四川省内江市纪委监委依托“医保天网”智慧监管平台，构建“线上预警+线下核查”全链条监督机制，守护好群众“看病钱”“救命钱”。图为近日，该市威远县纪检监察干部在县医保局了解平台运行情况。卜月秀 摄
四川省泸州市纪委监委严查截留挪用、监管不力、欺诈骗保等医保基金管理突出问题，以精准监督护航医保基金安全运行。图为近日，该市泸县纪检监察干部在县人民医院医保窗口开展监督检查。吴威 摄
医疗保障关乎人民健康福祉。四川省纪委监委聚焦医保基金管理领域突出问题，联合省医保局、法院、检察院、公安厅、卫生健康委等多部门开展整治，严肃查处内外勾结欺诈骗保、违规获取医保基金以及监督管理中存在的不正之风和腐败问题，督促各相关部门切实扛牢责任，管好用好守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
增强政治主动，扛牢监督责任
“整治重点：过度检查检验、超量开药，打击虚假诊疗、违规收费、倒卖‘回流药’、采购‘高价药’以及医疗器械销售中虚开增值税发票等行为……”
2月28日，四川省纪委监委向省医保局等责任单位发出任务清单，进一步明确医保基金管理突出问题整治的具体责任和任务，确保各项工作有力推进。
医保基金事关人民群众切身利益。四川省纪委监委增强政治主动、做实监督专责，既督又战，向省委省政府分管领导及省医保局等职能部门分送“一岗双责”清单、“部门主办”清单，明确整治工作的部署要求及具体任务，督促以上率下、层层带动，形成齐抓共管工作格局。
省纪委监委牵头成立多个省级联合督导组，深入各地开展调研督导，全面了解整治成效和问题短板，广泛收集意见建议，并向省医保局等部门及相关纪检监察组发出工作提醒函，督促认真落实主抓责任。同时，结合包市包片工作安排，向各市（州）、县（市、区）党委和纪委监委主要负责同志“点对点”传达要求，压紧压实市县两级责任。
“督导前，我们全面收集具有普遍性的、需要国家或省级层面推动解决的深层次问题，归纳形成4个方面28项具体问题，带着问题下沉、探究解决对策。”省纪委监委第五纪检监察室主任郑毅介绍，联合督导组通过座谈交流、查阅资料、实地走访、个别谈话等方式，对部分县（市、区）开展下沉驻点和机动督导，实地查访县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等医疗机构70余个。
“业务风险等级划分不精确、医疗机构月度结算费用拨付超期……”去年7月，联合督导组下沉成都市郫都区医保局开展督导，并及时反馈相关情况。
郫都区医保局党组第一时间召开专题会议，逐项剖析问题，明确业务条线职责边界，厘清内部控制、业务经办、基金监管等方面的责任和短板。局党组书记及分管领导牵头，对医疗费用结算科、定点医药机构服务科等7个科室负责人开展政治谈话，限期制定整改举措，规范管理、完善制度。截至目前，联合督导组反馈的17项问题已全部完成整改。
一级抓一级，层层抓落实，在纪检监察机关强力监督推动下，全省上下齐心协力推动整治工作走深走实。针对部分村卫生室“拒用医保报销”问题，自贡市以村卫生室医保联网结算全覆盖为突破口，强化协同联动、优化服务流程、推进精细管理，目前，全市已有979家村卫生室实现医保联网直接结算。茂县纪委监委强化“室组地”联动，联合医保、卫健等部门开展穿透式检查，发现重复收费、超标准收费等问题61个，推动整改59个，挽回基金损失100余万元。
坚持精准理念，深挖严查突出问题
“这些患者的检查项目，为何与他们的临床表现不相符？”前不久，达州市通川区在监督检查中发现，某镇卫生院存在过度诊疗问题。目前，相关责任人已受到严肃处理，涉及的医保基金损失被全部追缴。
办案是最有力的监督。四川坚持办案引领，综合运用多种方式精准发现查处问题。各级纪检监察机关联合医保、财政、卫健等部门，对近3年来涉及医保基金管理问题线索开展“大排查”，对巡视巡察、审计等发现问题及其整改情况进行“回头看”，督促医保等部门对涉医保基金管理问题线索“应移必移”，深挖严查“风腐责”问题。
为提高工作精准性，省纪委监委开展专题调研，聚焦医保基金监督管理、医保管理服务、医药机构管理等3大板块，梳理形成27类易发多发问题隐患，配套列举34个典型案例，编制医保基金管理突出问题整治作战手册，助力精准发现问题。
大数据监督发挥了重要作用。珙县纪委监委联合医保、市场监管、财政等部门，整合数据，建立违规套取医保基金监督模型，构建“数据归集—模型分析—异常预警—核查处置”全链条管理模式，及时监测发现相关问题。截至目前，已通过大数据监督筛查出疑点数据240条，立案10件，追回医保资金152万余元，向就医群众退还重复收取费用21.9万余元。
针对医保基金管理问题线索，各级纪检监察机关深入排查、优先处理，综合运用领导包案、挂牌督办、直查直办、提级办理等方式，抓好案件严查快办，形成高压震慑。自整治工作开展以来，全省纪检监察机关通过各种渠道收集掌握问题线索6732件，立案4249人，严肃查处了医保、卫健部门以及公立医院、基层医疗卫生机构等“一把手”500余人。
此外，省纪委监委注重协同多方力量，推动公安、检察等司法机关紧盯各类欺诈骗保违法犯罪，坚决守牢医保基金安全底线。截至目前，公安机关侦破欺诈骗保违法犯罪案件108起，市场监管部门立案356件，药监部门查处各类违规购销药品案件2208件。
运用系统思维，让整治成果更好惠及民生
近日，南充市南部县花罐镇村民李志和领到了医保退费。此前，镇纪委在监督检查中发现，原道花寺村一笔1.9万余元的医保退费未按规定退还群众。问题查实后，相关责任人受到严肃处理，资金如数退还群众。
针对此类问题，南部县纪委监委举一反三，向县医保局发出督办意见，要求全面排查医保费用“应退未退”情况。在督促推动下，县医保局牵头开展医保退费治理工作，截至目前，已完成年度特殊人群医保退费2万余人，退还资金480余万元。
整治工作重在为民、便民、利民。省纪委监委运用系统思维，强化举一反三，联合相关职能部门深入分析医保基金管理存在的风险、漏洞，健全完善制度机制，推动解决深层次问题。
在华蓥市，市纪委监委通过制发纪检监察建议书，督促市医保局制定完善《医保与行业主管部门信息互通及协同处置机制》等11项制度机制，实行“问题清单+责任清单+进度清单”闭环管理。2025年该市医保基金支出同比下降10.6%，医药机构违规问题复发率明显下降。
成都市成华区依托数字化平台系统对医保基金进行全流程监督，聚焦长期护理保险服务，建立智能分析模块和规则库，督促33家定点服务机构围绕高频违规项目自查自纠，追回违规资金27.89万余元。
“我们督促医保等行业主管部门抓好监管职责，聚焦‘回流药’、违规超量开药、生育津贴骗保、免费血透等重点问题和乱象，开展整治‘百日行动’，坚决整治行业乱象。”郑毅介绍，整治已推动全省医保部门检查定点机构5.78万家，追回医保基金23.34亿元，退还违规收取群众费用4275万元。在保障医保基金安全运行的同时，整治注重推动改进就医诊疗服务。选取医学检查检验结果互认等关系群众切身利益的问题，督促职能部门以“小切口”精准纠治，让群众更加可感可及。
“真没想到，拿着老家的检查单过来，医生直接认了。”不久前，李女士在巴中市恩阳区务工时不慎摔伤，在当地医院完成CT检查后，带着报告单回到通江县的医院就诊。医生评估后直接认可结果并安排后续治疗，为她节省了近千元的重复检查费用。
据悉，四川大力推动川渝地区二级及以上公立医疗机构检查检验结果互认。目前，两地互认项目已达222项，惠及全省群众646.1万人次，帮助群众节约费用超过5亿元。
“我们将进一步增强政治主动、坚持精准理念、运用系统思维，紧盯医保基金使用监督管理涉及的重点对象、重点问题，压紧压实各方责任，‘查改治’一体推进，推动整治成果转化为治理效能，不断增进人民健康福祉。”四川省纪委监委有关负责同志说。（特约记者 黄彭）
编辑手记丨为民 便民 利民
医保基金的安全运行，关乎千家万户的幸福安康，也检验着社会治理的效能与温度。四川整治的成效，不仅体现在一组组追回资金、查处案件的数据上，更体现在群众实实在在的获得感中。从退回被滞留的医保退费，到检查单异地互认，生动的细节折射出整治工作的深层价值——既要斩断伸向医保基金的“黑手”，也要让医保服务更加便民利民；既要守住基金安全的底线，也要释放医疗改革的红利。
整治不是一阵风，而是长效治理的新起点。纪检监察机关要坚持“查改治”一体推进，既严肃查处违规违纪行为，又推动完善制度机制、优化服务流程，着力从根本上铲除问题滋生的土壤，让医保基金真正成为惠及亿万群众的“幸福基金”，为健康中国建设注入源源不断的动能。
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